Paciente rehabilitada con prótesis parcial fija

Paciente rehabilitada con prótesis parcial fija

Paciente de 39 años de edad se presenta a la consulta con la queja principal de molestias a nivel de la pieza 1.4, al examen clínico se observa corona de metal porcelana desajustada y fístula sobre dicha pieza. Al examen radiográfico se observa pieza con imágenes compatibles con corona de metal, dos espigas, radiolucidez periapical y fractura vertical radicular.

Previamente consultado el caso y debido a que la paciente no aceptó ponerse un implante, se decide realizar exodoncia de dicha pieza y preparar piezas adyacentes para realizar un puente.

Secuencia de tratamiento

Exodoncia de pieza 1.4

Preparación de piezas adyacentes

Se preparan piezas adyacentes con hombro recto y se coloca el provisional

Toma de impresión definitiva

Se colocan 2 hilos, #7 y #8 con hemostático, se toma impresión con putty y con polivinil siloxano ligth.

Prueba de metal

Se prueba ajuste de metal y oclusión. Se elije el color de la porcelana.

Prueba de biscocho

Se observa que el color elegido de la porcelana sea el indicado. Se chequea el ajuste y la oclusión.

Prueba de puente final


Se chequea el ajuste del puente, la oclusión y se le dan indicaciones a la paciente.









Paciente desdentado rehabilitado con prótesis total

Paciente desdentado rehabilitado con prótesis total

Paciente masculino de 68 años, se presenta a la consulta para realizarse una prótesis. Al examen clínico se observa presencia de piezas dentales con pérdida de soporte óseo, gingivitis generalizada y caries. Al examen radiográfico se observa pérdida ósea de moderada a severa en todas las piezas dentales. Previamente discutido el caso se decide realizar la exodoncia de todas las piezas dentales y regularización ósea, para posteriormente colocar la prótesis total.

Imágenes del examen clínico

 

Imágenes del examen radiográfico

 

Secuencia de tratamiento

Exodoncias múltiples de todas las piezas dentales

Regularización ósea e imagenes previas

Después de realizada la regularización se espero a que el paciente sanara completamente, para posteriormente realizar las prótesis totales.

Cubetas individuales

Se toman impresiones preliminares a ambas arcadas, se realizan cubetas individuales de acrílico rápido.

Toma de impresión definitiva



Se prueban cubetas individuales en boca, se realiza el sellado periférico con modelina, se toma impresión definitiva con polivinil siloxano regular. En el laboratorio se realiza el encajonado de los modelos y se vasea en yeso amarillo. Posteriormente se realiza una placa base para cada arcada y se colocan los rodetes.

Prueba de rodetes

Se prueba la placa base superior y se observa que se retenga y que no le moleste al paciente, igual con la placa base inferior. Sin las prótesis en boca se toma la dimensión vertical en reposo del paciente, a esa medida se le resta 3 mm lo cual da la medida de la dimensión vertical en oclusión. Se ajustan ambos rodetes para que contacten en toda su superficie, en este caso se intenta que el paciente ocluya bis bis (debido a que era CIII esquelético). Se ajustan ambos rodetes para establecer la dimensión vertical en oclusión. Posteriormente se dibuja las líneas medias, líneas de caninos y líneas de sonrisa. Se unen ambos rodetes con grapas que sirvan de guía para posteriormente realizar el montaje en el articulador, se monta el arco facial en el paciente y por último se toma el color de los dientes.

Prueba estética


Se observa el color de los dientes y forma de acuerdo al paciente, además de la oclusión.

  Entrega de prótesis total



Se chequea ajuste y retención de ambas prótesis, se chequea la oclusión para confirmar que el paciente tenga una oclusión bilateralmente estable, se le dan indicaciones y se programa la primera cita de control.

Pulpotomías y Coronas de Acero Cromado

Pulpotomías y Coronas de Acero Cromado 

Paciente femenina de 7 años, se presenta a la consulta con la queja principal de realizar "calzas en caries". Al exámen clínico se observa presencia de caries cavitada en pieza 5.5, 6.5, 7.4 y 8.5. Al exámen radiográfico se puede observar compromiso pulpar por caries de la pieza 7.4 y 8.5, también se observa caries con compromiso pulpar en proximal distal de pieza 8.4. 

 

Previamente discutido el caso, se procede a citar la paciente para realizar restauraciones en resina de piezas 5.5 y 6.5. La paciente responde de la mejor manera al tratamiento y es totalmente manejable.

Posteriormente se cita a la paciente para realizar pulpotomías y CAC en piezas 8.4 y 8.5. Se elimina la caries en ambas piezas, se accede a cámara pulpar, se elimina techo pulpar, se realiza hemostasia con torunda estéril, se coloca sulfato férrico por 20 segundos, se coloca ZOE y Ionómero de vidrio en ambas piezas. 

 


Se desgasta ambas piezas circunferencialmente para colocación de CAC, se coloca CAC, se ajusta, se contornea, se pule y se cementa con cemento a base de ionómero de vidrio.

Se espera concluir este caso realizando la pulpotomía y la CAC de la pieza 7.4, además de la colocación de sellantes en las piezas 5.4, 6.4 y 75. 

Rehabilitación de paciente parcialmente edéntulo superior y endodoncia birradicular

Rehabilitación de paciente parcialmente edéntulo superior y endodoncia birradicular

Paciente de 51 años de edad se presenta a la consulta con la queja principal de pegar su puente de metal- porcelana anterior que se le ha caído. Al examen clínico se observa un puente en mal estado, tiene como pilares la pieza 1.2, 2.3 y 2.5. Clínicamente se observa pieza 1.2 sin ferrule a nivel de encía, pieza 2.3 sana y pieza 2.5 con caries CII mesial. 

Al exámen radiográfico se observa pieza 1.2 con tratamiento endodóntico en buen estado pero sin estructura dental remanente para soportar una corona y las piezas 2.3 y 2.4 se observan en buen estado. 

Además se observa pieza 1.3 en buen estado por tanto se toma la desición de utilizarse como pilar del puente para resolver temporalemente el problema del paciente. 

Posteriormente se observa pieza 1.5 con rarefacción periapical.

 


En esta primera cita se procede a preparar pieza 1.3 como pilar del puente, se le agrega acrílico a puente del paciente para que se extienda hasta dicha pieza y se cementa temporalmente.

Se cita al paciente para realizar la extracción de la pieza 1.2, previamente discutido el caso, debido a que pieza no tenía efecto ferrule necesario para soportar una corona. Se vuelve a cementar el puente temporalmente para posterior toma de impresión definitiva cuando haya sanado el tejido.

Debido a referencia de pequeño dolor por parte del paciente de pieza 1.5, se cita al mismo para realizar endodoncia en dicha pieza, debido a presencia de necrosis pulpar y rarefacción periapical. Dicha pieza es de 2 conductos. 

Se realiza acceso a conductos, se toma longitud de trabajo y se realiza instrumentación de conductos.

Se prueban los conos principales y se toma radiografía.

Se cementan ambos conos y se obtura la pieza, para posteriormente tomar radiografía de penacho.

Se desobtura el conducto vestibular hasta 5mm de ápice radiográfico para la colocación de poste de fibra de vidrio.

Se cementa endoposte con cemento U100 y se reconstruye pieza para posterior colocación de corona metal-porcelana.

Se espera concluir el caso en los próximos meses con la colocación del puente definitivo anterior, la corona m-p en la pieza 1.5 y la prótesis parcial removible superior. 

 

Odontopediatria

Paciente de 8 años de edad, con rinitis alérgica, se presenta  a la consulta con deficiente higiene oral, además presenta caries en pieza 7.3, 8.3, 6,5 y en las piezas 7.5 y 8.5 presenta reabsorción radicular interna. Paciente presenta CIII dental y esquelética.

Cuando se realiza la interconsulta con el odontopediatra este sugiere extraer los caninos inferiores temporales, además extraer las segundas molares inferiorestemporales y la segunda molar superior temporal, debido a que eran piezas que pronto iban a exfoliarse.

A la niña posteriormente se le iba a colocar aparatos ortodoncicos interceptivos para mejorar clase III esqueletica y dental. Por lo tanto se hizo la interconsulta con el ortodoncista y tambien recomendo extraer piezas dentales. Por lo cual se procede a realizar exodoncias.  

El manejo de la paciente fue un poco complicado ya que tenía miedo a la anestesia, sin embargo se logró controlar de buena forma distrayendo al paciente. Cuando se realizó la extracción de las piezas se realizó la tecnica de decir, mostrar y hacer, para que la niña estuviera mas tranquila y aceptara de mejos forma el tratamiento. 

Primero fueron extraidos ambos caninos y pieza 6.5 y en la cita siguiente se extrajeron la 7.5 y 8.5. El caso fue concluido exitosamente y se remitió a ortodoncia para colocación de aparatos.